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L'actualité des groupes

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Faut-il encore explorer les patients asymptomatiques, les angors stables et les diabétiques ? (CARDIO H 40, P. Garçon)

Publié le 17/05/2017

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Newsletter du groupe Cardiologie Interventionnelle du CNCH

Publié le 11/05/2017

Quelques nouvelles du Bureau du groupe de Cardiologie Interventionnelle qui s’est élargi avec l’arrivée de jeunes angioplasticiens de notre collège :

 

Le Bureau du groupe de cardiologie interventionnelle est constitué de 3 co responsables : Franck ALBERT (CH de Chartres), Michel PANSIERI (CH d’Avignon) et Jacques MONSEGU (Groupe Mutualiste de Grenoble), notre représentant CNCH au GACI. Il s’est agrandi avec la venue de jeunes praticiens : Charlotte TROUILLET (CH de La Rochelle), Sabrina UHRY (CH de Haguenau), Benjamin FAURIE (Groupe Mutualiste de Grenoble) et Régis DELAUNAY (CH de Saint Brieuc).
 
Ce groupe participe activement aux sessions des différents congrès français de cardiologie interventionnelle : prochainement, une session cas cliniques du CNCH au congrès APPAC (juin 2017) ainsi qu’une session pour les jeunes angioplasticiens, une session CNCH au congrès francophone de cardiologie interventionnelle (Paris, octobre 2017), une session à notre congrès CNCH (Paris, novembre 2017 à l’hôtel Pullman Paris-Bercy cette année) et la session commune CNCH/GRCI France en décembre 2017 à Paris. Vous pouvez aller sur le site internet du CNCH via le site de la SFC pour d’avantage d’informations (www.cnch.fr).

 

Le Bureau a la volonté de s’agrandir avec d’autres jeunes praticiens en relançant la dynamique des nouvelles régions et en organisant, avec le soutien du CNCH, une journée de partage d’expériences dans chaque région.
 
En 2015, les centres CNCH ont réalisé 135 000 coronarographies (+ 4.5% annuel), 67 000 angioplasties (+ 6% annuel) avec un taux de stent actif de 92 % et 88% de voie radiale - soit près de 41 % de l’activité en France. Ces données incomplètes et extrapolées ont été obtenues difficilement à partir d’une enquête auprès des différents centres de cardiologie interventionnelle du CNCH. La perspective du registre FRANCE PCI nous donne accès à un éventail de données exhaustives et fiables qui nous manquent cruellement à l’heure actuelle. Un tel registre, conçu à partir du modèle de celui de la région Centre (registre CRAC) et sous l’impulsion du GACI (Pascal MOTREFF, Hakim BENAMER, jacques MONSEGU et Grégoire RANGÉ), permettra, non seulement une évaluation de nos pratiques mais surtout, une amélioration de celles-ci.
 
En 2016, le CNCH a missionné (par l’intermédiaire de Bernard LIVAREK et Simon CATTAN) un cabinet d’avocats-conseils pour faire une synthèse de l’activité libérale de coronarographie/angioplastie en CH, à la suite d’interprétations différentes des décrets en la matière. Un article pertinent a été rédigé dans la revue Cardio H par le Dr Géraldine GIBAULT. L’interprétation la plus proche des textes est d’appliquer un taux de redevance de 20% uniquement pour les actes interventionnels compris dans le champ de la dérogation et un taux de 60 % pour les actes d’imagerie complémentaire.

 

A l’aube de la réforme « compliquée » du GHT, nous devons tous nous investir au CNCH afin d’avoir une force crédible au milieu des collègues de CHU et du privé, en partageant nos expériences et en incitant nos jeunes à participer à la recherche et aux publications, notamment dans notre revue Cardio H.
 
Un séminaire de partage d’expériences au CNCH aura lieu à Avignon sur le thème du « virage ambulatoire » le 17 juin prochain. Le nombre de procédures réalisées en HDJ dans nos « cath-labs » sera de plus en plus important et il faut se préparer à cette mutation (renseignements sur le site du CNCH).
 
Egalement, notre activité de recherche clinique est importante ; le groupe de Cardiologie Interventionnelle du CNCH partage le projet CRIMINAL avec le groupe d’imagerie (Apport de l’IRM cardiaque pour les infarctus sans lésion coronaire significative). 290 patients sur les 400 attendus ont été inclus. Nous réalisons aussi l’étude BIOFLOW III3 avec Biotronik (Sécurité de moins de 3 mois de DAT après implantation d’un ORSIRO).
 
Enfin, une enquête CNCH sur la réalisation des TAVI dans les centres sans chirurgie cardiaque va être réalisée et il est important que tous les centres y répondent.

 

Rendez-vous à notre prochain congrès APPAC à Biarritz le mercredi 7 Juin 2017 avec de superbes cas cliniques !!!
 
 
Dr Franck ALBERT, Dr Michel PANSIERI, Dr Jacques MONSEGU

 

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Tarification des actes de rythmologie en baisse en 2017

Publié le 10/04/2017

Cher(e) ami(e),

Les tarifs des GHS ont été récemment publiés au Journal Officiel.

Ces tableaux en pièces jointes appellent quelques commentaires.

Bonne lecture,

 

Walid AMARA, Simon CATTAN, Loic BELLE

 

GHS2017_AFCRM privé

GHS2017_AFCRM public

 

  • L'objectif national des dépenses d'assurance maladie (Ondam) pour 2017 a été fixé à 190,7 milliards d'euros, soit +2.1% par rapport à 2016 (après 1,8 % de prévu en 2016 et 2,0 % en 2015). Ceci nécessitera un effort de 4,05 milliards d'euros d'économies, dont 1,135 milliard au titre du "bon usage et de la pertinence des soins.

 

- Ce plan d’économie s’articule autour de 4 axes : l’efficience de la dépense hospitalière (qui permettra de dégager 845 M€ en 2017), la promotion de la pertinence des pratiques et des prescriptions (qui apportera 1 135 M€ d’économies en 2017), la maitrise des tarifs des produits de santé (1 430 M€ en 2017), le développement des génériques et l'amplification du virage ambulatoire du système français de soins (qui représentera en 2017 un montant global de 640 M€).

 

  • Le montant de la dotation annuelle de financement des missions d’intérêt général et d’aides à la contractualisation (MIGAC) progresse de 3,1%, contre 1,7% en 2016. Pour mémoire, sont les établissements publics qui bénéficient majoritairement des MIGAC.

 

  • Les tarifs des activités de médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) baissent globalement de 1.6% pour les hôpitaux publics et les établissements de santé privés d'intérêt collectif (Espic), et de 2,1% pour les cliniques, coefficient prudentiel inclus.

- Ces évolutions s’expliquent par une baisse tarifaire 0,9% (contre 1% en 2016) pour les 2 secteurs, à laquelle s'ajoute l'application d'un coefficient prudentiel de 0,7%. Pour rappel, ce coefficient, qui minore les tarifs, et introduit pour la première fois dans la campagne tarifaire 2013, vise à mettre en réserve une partie des crédits, qui seront éventuellement dégelés en fin de campagne.

- Pour le privé, il faut ajouter une baisse supplémentaire de 0,49% visant à neutraliser les effets du crédit d'impôt pour la compétitivité et l'emploi (CICE) et des allègements de charges du pacte de responsabilité.

 

  • Les coefficients géographiques majorant les tarifs ont été augmentés de trois points pour la Corse (11%), comme cela avait été annoncé, et pour la Guyane (29%) et d'un point pour la Martinique et la Guadeloupe (27%) par rapport à la campagne 2016. Ils restent inchangés pour les départements franciliens (7%) et La Réunion (31%).

 

  • A noter que le forfait EXB a été supprimé des tarifs GHS : en effet, jusqu’à présent, lorsque la durée de séjour du patient était inférieure à la borne basse, le GHS était minoré, soit d’un montant forfaitaire dénommé « forfait EXB », soit d’un montant issu du tarif journalier dénommé « tarif EXB » valorisé par le nombre de journées correspondant à la différence entre la borne basse et la durée du séjour. Il a été décidé d’arrêter le système de « forfait EXB » pour les niveaux 2/ 3/ 4 en généralisant le « tarif EXB » pour tous les niveaux.

 

  • Pour votre information, en 2016 a été mis en place le dédoublement des GHS pour les GHM 05K06 (endoprothèses sans infarctus) et 05K10 (actes diagnostiques par voie vasculaire) selon que l’acte de FFR est côté en association ou non : un supplément tarifaire, de 397 euros dans le public et de 399 euros dans le privé, était octroyé en cas de réalisation d’une FFR. Il passe à 392 euros dans le public et 397 euros dans le privé en 2017.

 

 

Les points-clés :

  • Pas de modification de la liste des GHS/GHM qui vous concernent : aucune création, fusion, segmentation par rapport à 2016
  • Contrairement aux années précédentes, les baisses des tarifs ne sont pas aussi homogènes. Les baisses ou valorisations les plus importantes sont indiquées ci-dessous.
  • Dans le public : la majorité des tarifs baissent de 0.95% à 4%, sauf :
  1. Pour les séjours avec pose de PM avec IDM ou IC : baisse de 7,33% pour le niveau de gravité 2, de 6,04% pour le niveau de gravité 3 et 4,68% pour le niveau de gravité 4
     
  2. Pour les séjours avec pose de PM sans IDM ni IC : baisse de 10,35% pour le niveau de gravité 4
     
  3. Pour les séjours avec pose de DEF : baisse de 4,86% pour le niveau de gravité 4
     
  4. Pour les séjours de remplacements ou ablations chirurgicale d’électrodes ou repositionnements de boîtier de PM : baisse de 6,53% pour le niveau de gravité 3
     
  5. Pour les séjours de remplacement de PM : baisse de 4,25% pour le niveau de gravité 1
     
  1. Pour les actes diagnostiques par voie vasculaires : baisse de 6,29% (sans FFR) et 5,98% (avec FFR) pour le niveau de gravité 3 et valorisation de 5,95% (sans FFR) et 5,58% (avec FFR) pour le niveau de gravité 4
     
  2. Pour les séjours de traitements majeurs de troubles du rythme par voie vasculaire : baisse de 8,86% pour le niveau de gravité 2 et 12,16% pour le niveau de gravité 3
  • Dans le privé : la majorité des tarifs baissent entre 0.6% et 2% sauf :
  1. Pour les séjours avec pose de PM sans IDM ni IC : valorisation de 6,22% pour le niveau de gravité 2
     
  2. Pour les séjours avec pose de DEF : baisse de 7,66% pour le niveau de gravité 1 et les séjours de très courte durée
     
  3. Pour les séjours de remplacements ou ablations chirurgicale d’électrodes ou repositionnements de boîtier de PM : baisse de 7,19% pour le niveau de gravité 1
     
  4. Pour les séjours avec ablations, repositionnements et poses de sondes cardiaques supplémentaires par voie vasculaire : baisse de 5,06% et 6,41% pour les niveaux de gravité 1 et 2 et valorisation de 2,82% pour le niveau de gravité 3

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Manuscrit SETAM publié dans PACE (W. Amara)

Publié le 04/04/2017

Cher(e)s ami(e)s,

Voici de très bonnes nouvelles de l'étude SETAM !

 

Première étude randomisée menée exclusivement dans les CHG, ce projet est une réussite. Premier patient inclus en 2010, dernier patient suivi en 2013, les résultats sont maintenant publiés dans le journal PACE.

UN GRAND MERCI POUR VOTRE AIDE !

Détection et traitement précoce des arythmies atriales avec la télécardiologie chez les patients porteurs de stimulateur cardiaque

Early detection and treatment of atrial arrhythmias alleviates the arrhythmic burden in paced patients: The SETAM study
Amara W, Montagnier C, Cheggour S, Boursier M, Gully C, Barnay C, Georger F, Deplagne A, Fromentin S, Mlotek M, Lazarus A, Taieb J, and on behalf of the SETAM Investigators
Pacing Clin Electrophysiol. 2017 Feb 28. doi: 10.1111/pace.13062

 

Vous pouvez accéder à l’article via le lien suivant :
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pace.13062/full

 

Notre objectif était ambitieux : évaluer l'intérêt de la télécardiologie dans le dépistage et la mise en place des stratégies thérapeutiques dans la fibrillation atriale.

L’étude a montré que la télécardiologie permettait de diagnostiquer et de traiter plus tôt les patients avec arythmies atriales et de réduire la charge en FA à partir de 9 mois de suivi, chez des patients en rythme sinusal à l’inclusion, avec un score CHA2DS2-VASc ≥2. 595 patients ont été inclus dans 57 CHG en France.

Merci à tous pour votre engagement dans cette belle étude.

 

Amitiés,

 

Dr Walid AMARA
Secrétaire du Groupe de Rythmologie du CNCH
Investigateur coordonnateur de l'étude SETAM

 

                                                        

 

   

Investigateur Coordonnateur
Dr Walid AMARA, Centre Hospitalier Intercommunal, Le Raincy-Montfermeil

 

Comité de Pilotage

  • Dr Walid AMARA, CH Intercommunal, Le Raincy-Montfermeil
  • Dr Claude BARNAY, CH du Pays d’Aix, Aix-en-Provence
  • Dr Michel BOURSIER, CH Régional Metz-Thionville, Hôpital de Mercy, Ars-Laquenexy
  • Dr Frédéric GEORGER, CH, Béziers
  • Dr Claude GULLY, CH Départemental Les Oudairies, La Roche-sur-Yon
  • Dr Jérôme TAIEB, CH du Pays d’Aix, Aix-en-Provence

 

Comité d’adjudication des évènnements

  • Dr Antoine DEPLAGNE, CH Robert Boulin, Libourne
  • Dr Stéphane FROMENTIN, CH Belfort-Montbéliard, Montbéliard
  • Dr Marcin MLOTEK, Centre de Cardiologie Dorian-Libération, Hôpital Privé de La Loire, Saint Etienne

 

Investigateurs - L.Abdelaoui, B.Agraou, S.Ahres, C.Akret, M.Al Barri, Z.Alagha, A.Aldaoud, A.Amaral, H.Bader, A.Baralla, C.Barnay, P.Bazin, E.Bearez, Y.Beauverger, M.Belhameche, S.Bellmont, P.Bienvenu, O.Billon, D.Binet, O.Bizeau, A.Bonny, M.Boursier, G.Brierre, S.Broudin, P.Bru,  S.Buffler, P.Chavernac, S.Cheggour, H.Cordova, JP.Darmon, T.Dechery, N.Delarche, S.Dennetiere, P.Deutsch, A.Dompnier, C.Duplantier, J.Dutheil, T.El Habach, N.El Hajjaji,  N.El Mansour, JP.Elkaim, M.Elmoujahid, JP.Faugier, E.Faure, M.Font, R.Fouche, J.Galuscan, O.Gartenlaub, F.Georger, M.Goralski, H.Gorka, M.Goudjil, A.Guillemot, C.Gully, Y.Guyomar, G.Haddad, P.Heno, I.Heurtebise, L.Hollington, D.Irles, A.Issa, P.Khattar, E.Lakhal, M.Lang, P.Lauribe, I.Lecardonnel, N.Lejeune, M.Lerecouvreux, J.Louembe, B.Maillier, A.Milhem, C.Montagnier, R.Morice, D.Mouhoub, S.Mourot, G.Napporn, C.Nguyen, A.Nosiewicz, M.Pecheux, A.Philias, O.Poitrineau, C.Pop-Aliouche, M.Poueymidanette, JE.Poulard, A.Quentin, N.Rabah, D.Rakotoarimanana, G.Range, E.Rendu, A.Rischner, P.Sagnol, E.Somody, FX.Soto, M.Steinbach, J.Taïeb, V.Taramasco, T.Tibi, C.Vannesson-Bricout, G.Vignozzi, D.Vilarem, A.Zanutto.

 

Sponsor : BIOTRONIK SE & Co.KG

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Cas clinique : une image inhabituelle dans l'oreillette gauche (B. Gallet, A. Ougoudjil - Argenteuil)

Publié le 14/03/2017

Une image inhabituelle dans l’oreillette gauche

(B.Gallet, A.Ougoudjil, CH Victor Dupouy, Argenteuil)

 

Quel diagnostic peut-on évoquer devant cette image arrondie dans l’oreillette gauche ?

Fig.1-Image annulaire dans l’oreillette gauche (flèche) (Ao: aorte, OD: oreillette droite, OG: oreillette gauche)

 

Réponse

 Il s’agit d’un volumineux anévrysme de la valve mitrale antérieure dans le contexte d’une endocardite.

 

Observation

L’histoire était celle d’un homme de 67 ans, hospitalisé en semi-urgence pour une insuffisance cardiaque récente, et une altération de l’état général évoluant depuis plusieurs mois. L’examen initial retrouvait une tachycardie à 110/min, une pression artérielle à 140/40mmHg, une température à 36°6, et une dyspnée de repos. L’auscultation cardiaque retrouvait un souffle d’insuffisance aortique et un souffle d’insuffisance mitrale. On notait des râles crépitants bilatéraux et de discrets oedèmes périphériques. L’ECG s’inscrivait en tachycardie sinusale. La radiographie thoracique montrait un oedème pulmonaire. Le NT pro BNP était augmenté à 24 200pg/ml.

L’échocardiogramme transthoracique montrait 2 volumineuses végétations aortiques (Figures 2 et 3, Boucle 1), responsable d’une insuffisance aortique importante . On notait également une image anormale au niveau de la valve mitrale antérieure (boucle 1). Il existait un jet d’insuffisance mitrale naissant en plein corps de valve. La surface d’orifice régurgitant était calculée à plus de 40mm² plaidant en faveur d’une fuite sévère (Figure 4). Le ventricule gauche était dilaté (60mm), de fonction conservée (fraction d’éjection calculée à 64%), mais avec une hypertension pulmonaire sévère (pression artérielle pulmonaire systolique évaluée à 80mmHg à partir du flux d’une insuffisance tricuspide mineure).

L’échocardiogramme transoesophagien montrait un volumineux anévrysme de la valve mitrale antérieure bombant dans l’oreillette gauche (Boucle 2). Cet anévrysme était lui même perforé (Boucle 3 et Figure 5), et il en résultait une insuffisance mitrale sévère (Boucle 4, Figures 6 et 7). L’anévrysme de la valve mitrale antérieure était responsable de l’image annulaire observée dans l’oreillette gauche (Boucle 5 et Figure 1).

Compte tenu de cette endocardite compliquée d’insuffisance cardiaque, et après prélèvement des hémocultures puis initiation d’une antibiothérapie (associant amoxicilline-oxacilline-gentamycine) ainsi que d’un traitement diurétique, le patient a été transféré en milieu chirurgical dans les heures suivant son admission en vue d’une intervention urgente. Le scanner cérébral et le scanner thoraco-abdomino-pelvien pré-opératoires n’ont pas retrouvé de complications emboliques.

L’intervention a été réalisée dans les 24h suivant le transfert. Les constatations per-opératoires notaient la présence de végétations importantes sur une valve aortique tricuspide, et une poche anévrysmale au niveau de la valve mitrale antérieure située entre les segments A1 et A2, mesurant environ 12mm de diamètre, et présentant une perforation. Une réparation de la valve mitrale antérieure n’a pas été possible et l’intervention a comporté la mise en place d’une bioprothèse mitrale n°33 et d’une bioprothèse aortique n°23. Les suites post-opératoires ont été relativement simples.

Les hémocultures pré opératoires et la culture des valves se sont avérées positives à streptocoque gallolyticus. Une antibiothérapie de 4 semaines par amoxicilline a été poursuivie. La porte d’entrée a été rapportée à une polypose colique.

 

Discussion

L’anévrysme de la valve mitrale est une complication assez rare de l’endocardite infectieuse (1). Il concerne surtout la valve mitrale antérieure. L’echocardiographie trans-oesophagienne est plus sensible que l’échocardiographie trans-thoracique pour le diagnostic de l’anévrysme et de ses complications (rupture et insuffisance mitrale) (1). Il s’agirait d’un marqueur de mauvais pronostic (2).

Il se présente comme une poche sacciforme déformant la valve mitrale antérieure, bombant vers l’oreillette gauche, communiquant avec le ventricule gauche, expansive en systole et se collabant en diastole en l’absence de perforation, de taille variable pouvant aller de quelques millimètres à plusieurs centimètres, et pouvant contenir des thrombi (1). Il peut être perforé, avec une solution de continuité visible au sommet de l’anévrysme, entraînant alors une insuffisance mitrale sévère source d’insuffisance cardiaque.

Classiquement, l’anévrysme infectieux de la valve mitrale antérieure apparaît comme la complication d’une endocardite aortique, et plusieurs mécanismes ont été évoqués pour expliquer sa formation (1,2) :

  • “ensemencement” de la valve mitrale antérieure par le jet septique d’une insuffisance aortique venant frapper la valve mitrale, et provoquer un abcès évoluant vers un anévrysme (mécanisme de “lésion de jet”)
  • contact direct entre une végétation prolabant dans la chambre de chasse du ventricule gaucheet la valve mitrale antérieure (mécanisme de “kissing vegetation”)
  • extension directe d’une infection de la valve aortique vers le rideau aorto-mitral et la valve mitrale antérieure, avec évolution vers un abcès

Il en résulterait une inflammation localisée de la valve mitrale antérieure, responsable d’une fragilité puis d’une expansion du tissu valvulaire vers l’oreillette gauche, conduisant à la formation de l’anévrysme.

Cependant, l’anévrysme de la valve mitrale antérieure peut également se développer en l’absence d’endocardite aortique, et c’était le cas pour 6 des 8 patients rapportés dans la série de Seratnahaei (2). Le mécanisme évoqué dans cette situation serait le développement d’une néo-vascularisation dans la valve mitrale, favorisant la formation d’un abcès valvulaire, puis d’un anévrysme qui en serait la conséquence. La prédominance des néo-vaisseaux au niveau de la valve mitrale antérieure expliquerait la prédominance des anévrysmes au niveau de ce feuillet.

Dans cette observation, l’indication opératoire était formelle et urgente compte tenu de fuites valvulaires sévères et d’un oedème pulmonaire (3).

Une indication opératoire est par ailleurs justifiée en cas d’anévrysme valvulaire rompu et d’insuffisance mitrale sévère. Un traitement conservateur n’est pas toujours possible et dépend du degré de destruction valvulaire. Lorsque la valve n’est pas réparable, comme c’était le cas ici, un remplacement valvulaire reste la seule solution (2). L’attitude à adopter reste incertaine en cas d’anévrysme valvulaire non rompu et sans autre indication opératoire associée (2).

 

Conclusion

En cas d’endocardite aortique, il faut penser à rechercher systématiquement un anévrysme de la valve mitrale antérieure.

 

B.Gallet, A.Ougoudjil,

Service de Cardiologie CH Victor Dupouy

69 rue du Lieutenant colonel Prudhon

95107 Argenteuil

Tel. 01 34 23 13 82

Email : bruno.gallet@ch-argenteuil.fr

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Références :

1-Sousa MJ, Alves V, Cabral S et al. Mitral valve aneurysm: a serious complication of aortic valve endocarditis. Rev Port Cardiol 2016; 35: 621 e1-e5

2-Seratnahaei A, Bailey AL, Hensley PJ, O’Connor W, Smith M. Infective endocarditis complicated by mitral valve aneurysm : pathologic and echocardiographic correlations. Echocardiography 2015: 32: 1417-22.

3-Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ et al. Guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2015; 36: 3075-128.

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Figure 1 à Figure 7 :

 

Fig.1-Image annulaire dans l’oreillette gauche (flèche) (Ao: aorte, OD: oreillette droite, OG: oreillette gauche) :

 

 

Fig.2-Végétations volumineuses de la valve aortique en échocardiographie transthoracique :

 

Fig.3-Végétations valvulaires aortiques en mode TM

 

 

Fig.4-Insuffisance mitrale naissant en plein corps de la valve mitrale antérieure. Surface d’orifice régurgitant calculée à 48mm² à partir d’un rayon de zone de convergence mesuré à 10mm pour une vitesse d’aliasing de 38cm/s et une vitesse de jet d’insuffisance mitrale de 5m/s :

 

 

Fig.5-Anévrysme perforé de la valve mitrale antérieure en échocardiographie transoesophagienne (OG: oreillette gauche, VMA: valve mitrale antérieure, VMP: valve mitrale postérieure, VG: ventricule gauche) :

 

 

Fig.6-Insuffisance mitrale naissant de l’anévrysme perforé de la valve mitrale antérieure en échocardiographie transoesophagienne. Jet excentré longeant la paroi latérale de l’oreillette gauche :

 

 

Fig.7-Zone de convergence de l’insuffisance mitrale en échocardiographie transoesophagienne :

 

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Boucle 1 à Boucle 5 :

Boucle 1-Echocardiographie transthoracique. Incidence parasternale longitudinale. Végétations aortiques et image anormale sur la valve mitrale antérieure :

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Boucle 2-Echocardiographie transoesophagienne. Incidence longitudinale. Anévrysme de la valve mitrale antérieure :

[evp_embed_video url="http://www.cnch.fr/Media/2017/03/boucle-2.mov" width="500" autoplay="none"]

 

Boucle 3-Echocardiographie transoesophagienne. Incidence longitudinale. Anévrysme perforé de  la valve mitrale antérieure avec perforation visible au sommet de l’anévrysme :

[evp_embed_video url="http://www.cnch.fr/Media/2017/03/boucle-3.mov" width="500" autoplay="0"]

 

Boucle 4- Echocardiographie transoesophagienne. Insuffisance mitrale naissant de la perforation de l’anévrysme avec jet excentré plaqué contre la paroi latérale de l’oreillette gauche :

[evp_embed_video url="http://www.cnch.fr/Media/2017/03/Boucle-4.mov" width="500" loop="false"]

 

Boucle 5-Anévrysme de la valve mitrale antérieure formant une image annulaire dans l’oreillette gauche :

[evp_embed_video url="http://www.cnch.fr/Media/2017/03/Boucle-5.mov" width="500"]

 

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Résultats du sondage du groupe USIC sur la prise en charge rapide des Urgences Cardiologiques (CARDIO H 39, X. Marcaggi - O. Nallet)

Publié le 31/01/2017

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Speed data contest du CNCH : un diagnostic inhabituel après un NSTEMI (CARDIO H 39, H. Khachab)

Publié le 31/01/2017

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